Тонзиллит, фарингит, ларингит…

При боли в горле врач может поставить разные диагнозы, например, тонзиллит, фарингит или ларингит^1,3. Каждый из этих терминов отражает воспаление конкретного участка дыхательных путей или структур, которые расположены на их слизистой^1,4. Анатомически между ними нет четкой границы⁵. Поэтому при воспалительных процессах на уровне верхних дыхательных путей в той или иной степени поражаются и миндалины, и глотка, и гортань³.
Какие особенности есть у каждой болезни, что делать при первых признаках воспаления и как может помочь Стрепсилс^® — об этом расскажем подробно в статье.

Тонзиллит

Тонзиллит – воспаление небных миндалин², которые своей свободной частью обращены внутрь глотки⁴.

Небные миндалины – скопление лимфоидной ткани, важная часть иммунной системы организма. Миндалины защищают верхние дыхательные пути от инфекции⁸.

Хотя до сих пор тонзиллит называют ангиной, этот термин применим только к острым формам заболевания. Если воспаление миндалин сохраняется и периодически обостряется, говорят о хроническом тонзиллите².

При этом причиной острого или хронического тонзиллита могут стать различные возбудители:

• Вирусы. Как у взрослых, так и у детей острый тонзиллит чаще всего связан с вирусной инфекцией¹⁸. Среди вирусов, атакующих миндалины, встречаются возбудители ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) – аденовирусы, вирусы парагриппа, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы^2,4. Также нередко виновниками острого тонзиллита становятся вирусы простого герпеса (HSV 1,2 и 3 типа)⁴, цитомегаловирусы и вирус Эпштейна-Барр².
• Бактерии. Они чаще всего вызывают хронический тонзиллит². Особо выделяют бета-гемолитический стрептококк группы А. С ним связывают развитие 20–30% ангин у детей старше 3 лет² и 20% случаев боли в горле у взрослых³.
• Грибки. Грибковые тонзиллиты могут возникать после применения антибиотиков, на фоне ослабленного иммунитета или хронических болезней, например, сахарного диабета⁴. Обычно небные миндалины поражаются при кандидозе — воспалении, вызванном грибками рода Candida⁴.

Также развитию тонзиллита способствуют следующие факторы²:

• общее и местное переохлаждение;
• недостаток витаминов группы В;
• загрязненность воздуха;
• нарушение носового дыхания;
• воспаленные зубы и десны.

Основные симптомы болезни включают:

• умеренную или выраженную боль в горле, которая усиливается при глотании и разговоре^2,4;
• покраснение, увеличение миндалин и появление на них налета⁴;

При остром тонзиллите и обострении хронического нередко повышается температура тела, беспокоит головная боль, появляется разбитость, общая слабость. Шейные лимфоузлы могут увеличиваться, уплотняться и становиться болезненными^2,4.

Особенно тяжело протекает тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А². При отсутствии лечения есть риск, что стрептококковая инфекция попадет в кровь и распространится на другие органы. При хроническом тонзиллите нередко возникают аутоиммунные болезни, при которых поражаются почки (гломерулонефрит), сосуды (васкулит), сердце и суставы (ревматизм)². Поэтому при любой форме тонзиллита нужно обратиться к врачу. Так вы сможете получить своевременное и правильное лечение и избежать осложнений.

Фарингит

Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки², которая расположена между полостью носа и гортанью². Причем в глотке условно выделяют несколько отделов – носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку⁴.

Глотка одновременно участвует в трех важных актах – дыхания, глотания и голосообразования⁷.

Острый фарингит чаще всего связан с инфекцией, в 70% случаев — с ОРВИ⁷, при этом вирусы нередко «прокладывают путь» бактериям⁷, то есть способствуют присоединению бактериальной инфекции.

Как и в случае с воспалением миндалин, фарингит может вызвать бета-гемолитический стрептококк группы А⁷. Но в 90% случаев воспалительный процесс запускают сразу 2-3 вида бактерий⁷.

Развитию хронического фарингита способствуют следующие факторы⁷:

• вдыхание пыльного, горячего сухого или задымленного воздуха;
• заложенность носа, из-за которой человек вынужденно дышит через рот;
• травмы, например, возникшие после удаления миндалин;
• аллергия на пыльцу растений или пищевые продукты;
• гормональные расстройства в период менопаузы, гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы);
• нехватка витамина А, нарушение обмена веществ, сахарный диабет;
• злоупотребление сосудосуживающими каплями для носа, из-за которых слизистая оболочка носоглотки не получает достаточно крови;
• нарушение кишечной микрофлоры;
• болезни сердца, почек, легких.

Также нередко за маской хронического фарингита скрываются заболевания желудочно-кишечного тракта, например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она связана с забросом кислого содержимого желудка в пищевод, а затем в глотку⁷.

При фарингите человек обычно жалуется на:

• сухость⁶, першение или боль в горле при глотании, которая «отдает» в ухо или нижнюю челюсть⁷;
• дискомфорт, связанный с ощущением «комка слизи» – он вызывает желание откашляться⁷;
• покашливание⁶, сухой, а иногда и приступообразный кашель⁷;
• необходимость проглатывать слизь, которая скапливается на задней стенке глотки⁷.

Острый фарингит или обострение хронического могут быть первыми симптомами кори, скарлатины и краснухи⁷. Чтобы исключить эти инфекции, в случае появления сыпи требуется консультация специалиста – терапевта, педиатра или инфекциониста.

Ларингит

Ларингит – это воспаление гортани (участка дыхательных путей между глоткой и трахеей⁵), при котором в патологический процесс вовлекаются голосовые связки¹.

Гортань создает звук определенной высоты и силы, а гласные и согласные звуки образуются в полости рта и глотки⁵.

Острый ларингит может быть проявлением ОРВИ¹¹, но нередко к вирусной инфекции присоединяется бактериальная¹¹. Грибковое поражение также возможно, например, у больных бронхиальной астмой, которые используют ингаляторы, содержащие глюкокортикостероиды⁹.

Хронический фарингит и ларингит нередко сочетаются⁷. Это объясняют несколькими причинами:

• Длительный воспалительный процесс в верхних дыхательных путях может привести к изменениям их слизистой оболочки, и последняя утрачивает способность удалять вирусы и бактерии со своей поверхности⁷.
• Факторы, провоцирующие ларингит, например, загрязненный воздух, курение, аллергия, раздражение слизистой кислым содержимым желудка⁹, также могут вызвать фарингит⁷.

Одна из причин воспаления гортани – перегрузка голосовых связок⁹. Поэтому ларингит называют «профессиональной болезнью» людей, которые вынуждены много разговаривать или громко кричать^9,10. Например, ларингит нередко выявляют у преподавателей, тренеров, дикторов, вокалистов, актеров, телефонистов^9,10.

Основные проявления ларингита включают:

• острую боль в горле и в области шеи, усиливающуюся при глотании¹¹ или разговоре⁹;
• затруднение глотания твердой или жидкой пищи¹¹;
• осиплость голоса⁶, его повышенную утомляемость⁹ ;
• сухой, громкий «лающий» кашель^9,17;
• ухудшение общего самочувствия¹¹, лихорадку⁹.

При ларингите воспаление и отек слизистой оболочки гортани может стать причиной стеноза – сужения ее просвета¹¹. Из-за стеноза нарушается движение воздуха из глотки в трахею, затрудняется вдох, появляется шумное дыхание с характерным свистящим звуком¹¹. При развитии подобных симптомов помощь врача необходима в срочном порядке.

Диагностика и лечение

Некоторые причины и проявления тонзиллита, фарингита и ларингита схожи, поэтому самостоятельно ставить диагноз только на основании симптомов нельзя – требуется консультация оториноларинголога (ЛОР-врача). Специалист уточняет жалобы, задает несколько вопросов о течении болезни, затем осматривает воспаленную слизистую с помощью специальных инструментов и назначает анализы^1,2.

С воспалением нужно бороться правильно, учитывать возбудителя инфекции и использовать препараты, которые способны с ним справиться. По этой причине врачи назначают антибиотики далеко не всем, ведь они действуют только против бактерий³, а чаще всего тонзиллит, фарингит или ларингит вызывают вирусы^6,17,18. 

Независимо от возбудителя, при появлении первых симптомов воспаления дыхательных путей можно начать с местной терапии¹⁸ – проводить полоскание горла⁷, ингаляции⁹ и использовать спреи, таблетки или пастилки для рассасывания¹⁸. В их составе могут быть:

• антисептики²;
• растительные экстракты²;
• противовоспалительные средства¹⁸.

Таблетки для рассасывания Стрепсилс® содержат два антисептика – дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол, которые помогают в борьбе с тонзиллитом, фарингитом и ларингитом взрослым и детям с 6 лет^12,13. Действующие вещества Стрепсилс ® активны в отношении бактерий, а также некоторых вирусов и грибков, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания глотки^12,13.

При первых признаках боли в горле вы можете использовать таблетки для рассасывания:

• Стрепсилс® с медом и лимоном, способствующий уменьшению раздражения и боли в горле, в том числе при глотании и речи¹².
• Стрепсилс® с ментолом и эвкалиптом. Эти эфирные масла в составе препарата уменьшают заложенность носа¹³.
• Стрепсилс® с витамином С – лечит боль в горле, а аскорбиновая кислота в составе восполняет недостаток витамина С¹⁶.

При тонзиллите, фарингите и ларингите может помочь Стрепсилс® Интенсив в форме спрея¹⁴ или таблеток для рассасывания¹⁵. Действующее вещество препарата – флурбипрофен^. – уменьшает болезненность горла и облегчает глотание. Стрепсилс® Интенсив разрешен взрослым и детям старше 12 лет^14,15.

Стрепсилс ® можно использовать в течение 3 дней, а если симптомы сохраняются, следует проконсультироваться со специалистом¹².

• В некоторых случаях врач может назначить: препараты для приема внутрь (противоаллергические², противовоспалительные⁷, антибактериальные⁷, иммуномодулирующие²)
• физиотерапию²;
• процедуру очищения миндалин².

При тонзиллите, фарингите и ларингите важно исключить факторы, провоцирующие болезнь: отказаться от курения, не употреблять твердую, острую, кислую, соленую, горячую или холодную пищу¹¹, спиртные напитки^2,9. При ларингите старайтесь беречь голосовые связки⁹ — больше молчать, разговаривать тихо, но не шепотом¹¹.

Пейте много жидкости, особенно теплых щелочных растворов (минеральную воду) — это поможет увлажнить слизистую оболочку и смягчить боль в горле¹⁷.

Тонзиллит, фарингит и ларингит не так безобидны, как некоторые привыкли думать, считая, что болезнь пройдет сама, и лечиться у специалиста необязательно. Без лечения или при неправильной терапии даже небольшое першение в горле может привести к воспалению глотки или трахеи, а ангина – к ревматизму и поражению сердца и суставов¹⁷. Поэтому при боли в горле важно узнать ее причину, а не только бороться с симптомами. Обратитесь к врачу, чтобы уточнить диагноз и получить рекомендации по лечению.

1. Клинические рекомендации. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых 2019 Национальное научное общество инфекционистов https://edu.nmrc.ru/library/clinical_recommendations/
2. Хронический тонзиллит / С. А. Артюшкин, Н. В. Еремина, С. В. Рязанцев, О. В. Карнеева; под ред. профессора С. В. Рязанцева. – СПб.: Полифорум Групп, 2019. – 40 с.
3. Рязанцев С.В., Павлова С.С. Современные возможности топической терапии инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и глотки. Медицинский совет. 2020;(6):14–20.
4. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом тонзиллита: учеб. пособие / А.А. Шульдяков, Е.П. Ляпина, К.Х. Рамазанова [и др.]; под ред. А.А. Шульдякова, Е.П. Ляпиной; Сарат. гос. мед. ун-т. – Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед.ун-та, 2018. – 108 с.
5. Клинические нормы. Оториноларингология. Вишняков В.В. Гэотар-Медиа, 2020 г. Мягкая обложка, 272 стр. ISBN: 978-5-9704-5657-6
6. Орлова Н.В, Суранова Т.Г. Острые респираторные заболевания: особенности течения, медикаментозная терапия // Медицинский совет / №15. – 2018. – С. 82-88
7.  А. В. Гострый, А. В. Симонова, Н. А. Михайлова. Хронический фарингит: этиология, патогенез, лечение. Новые подходы к оценке этиопатогенеза. Архивъ внутренней медицины, № 1, 2019 год, стр. 32-43.
8. Гематология : учебное пособие / О.Н. Полозюк, Т.М. Ушакова ; Донской ГАУ. - Персиановский : Донской ГАУ, 2019. – 159 с.
9.  Gupta G, Mahajan K. Acute Laryngitis (Гупта Г, Махайан К. Острый ларингит) [Updated 2020 Nov 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534871/
10. Степанова Ю. Е., Коноплев О. И., Готовяхина Т. В., Корень Е. Е., Мальцева Г. С. Острые и хронические ларингиты у профессионалов голоса. Вестник оториноларингологии. 2019;84(1):68 71. https://doi.org/10.17116/otorino20198401168
11. Степанова Ю. Е., Коноплев О. И., Готовяхина Т. В., Корень Е. Е., Мальцева Г. С. Острые и хронические ларингиты у профессионалов голоса. Вестник оториноларингологии. 2019;84(1):68 71. https://doi.org/10.17116/otorino20198401168
12. Инструкция по применению таблетки для рассасывания Стрепсилс® медово-лимонные (антисептическое средство) / Рег. номер: П N015151/02/ https://www.strepsils.ru/instruktsii/strepsils-med-i-limon/
13. Инструкция по медицинскому применению таблетки для рассасывания Стрепсилс® с ментолом и эвкалиптом (антисептическое средство) / Рег. номер: П N015528/01 / https://www.strepsils.ru/instruktsii/strepsils-mentol-i-evkalipt/
14. Инструкция по медицинскому применению спрей Стрепсилс® Интенсив (нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП))/ Рег. номер ЛП-004767 / https://www.strepsils.ru/instruktsii/strepsils-intensiv-sprei/
15. Инструкция по медицинскому применению таблетки для рассасывания Стрепсилс® Интенсив (нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)) / Рег. номер ЛСР-000884/09 / https://www.strepsils.ru/instruktsii/strepsils-intensiv-tabletki-med-i-limon/
16. Инструкция по применению таблетки для рассасывания Стрепсилс® с витамином С (антисептическое средство) / Регистрационный номер: П N015529/01 / https://www.strepsils.ru/instruktsii/strepsils-s-vitaminom-c/
17. И.Н. Захарова, Н.А. Коровина, Е.М. Овсянникова Боль в горле // Медицинский совет /№2. – 2013. – с. 70-76
18. Мескина Е.Р., Сташко Т.В. Как снизить антибактериальную нагрузку при лечении острого тонзиллита и фарингита? Возможная тактика и практические подходы. Вестник оториноларингологии. 2020;85(6):90–99. https://doi.org/10.17116/otorino20208506190.